A venda de cigarros avulsos no Brasil entre 2008 e 2019: mais um motivo de preocupação? / The sale of single cigarettes in Brazil from 2008 to 2019: one more cause of concern? / La venta de cigarrillos sueltos en Brasil entre 2008 y 2019: ¿Una razón más de preocupación?

Resumo: No Brasil, a venda de cigarros é permitida apenas em embalagens fechadas com 20 unidades. Avaliou-se a evolução ao longo do tempo da proporção de fumantes adultos que adquiriram cigarros industrializados avulsos na última compra. Utilizaram-se os dados da Pesquisa Especial de Tabagismo conduzida em 2008 e da Pesquisa Nacional de Saúde conduzida em 2013 e 2019. Modelo linear generalizado foi usado para calcular as diferenças na proporção de compra de cigarros avulsos entre os anos das pesquisas, ajustadas por variáveis sociodemográficas e de comportamento de fumar. Considerando 2013 como ano de referência, as diferenças relativas entre as proporções foram, respectivamente, -15,3% (valor de p ajustado ≤ 0,05) na comparação com 2008, e +13,3 (valor de p ajustado = 0,08) na comparação com 2019. Cerca de 20% dos jovens adultos fumantes relataram comprar cigarro avulso em 2019 e a diferença na proporção de compra de cigarro avulso entre indivíduos de 18 a 24 anos e aqueles mais velhos provavelmente aumentou entre 2013 e 2019 (valor de p interação ajustado = 0,08). Há motivos de preocupação, pois o fortalecimento da política tributária entre 2008 e 2013 foi acompanhado de um aumento na proporção de compra de cigarros avulsos. Apesar da queda do preço real do maço de cigarros a partir de 2017, um contexto de baixa efetividade de implementação de outras medidas antitabagismo acentuou provavelmente a diferença da proporção de compra de cigarros avulsos entre jovens e adultos. A presença permanente do cigarro avulso como modalidade de aquisição contribui para que subgrupos populacionais mais vulneráveis do ponto de vista econômico se tornem e/ou permaneçam dependentes do comportamento de fumar.

Abstract: In Brazil, the sale of cigarettes is only allowed in closed packages with 20 units. The evolution over time of the proportion of adult smokers who purchased single manufactured cigarettes in their last purchase was evaluated. Data from the Global Adult Tobacco Survey conducted in 2008 and the Brazilian National Health Survey conducted in 2013 and 2019 were used. A generalized linear model was used to calculate the differences in the proportion of single cigarette purchases between the survey years, adjusted for sociodemographic and smoking behavior variables. Considering 2013 as the reference year, the relative differences in the proportions were, respectively, -15.3% (adjusted p-value ≤ 0.05) when compared to 2008, and +13.3 (adjusted p-value = 0.08) when compared to 2019. Approximately 20% of young adult smokers reported buying single cigarettes in 2019 and the difference in the proportion of single cigarette purchases between individuals aged 18 to 24 and those older likely increased from 2013 to 2019 (adjusted interaction p-value = 0.08). There are reasons for concern, as the strengthening of tax policy from 2008 to 2013 was accompanied by an increase in the proportion of purchases of single cigarettes. Despite the decrease in the real price of cigarette packs from 2017, a context of low effectiveness of implementation of other anti-smoking measures likely accentuated the difference in the proportion of purchase of single cigarettes between young people and adults. The continued presence of single cigarettes as a mode of acquisition contributes to economically vulnerable population subgroups becoming and/or remaining dependent on smoking behavior.

Resumen: En Brasil, la venta de cigarrillos está permitida solo en paquetes cerrados que llevan veinte unidades cada. Se evaluó la evolución a lo largo del tiempo de la proporción de fumadores adultos que adquirieron cigarrillos industrializados sueltos en la última compra. Se utilizaron los datos de la Encuesta Especial de Tabaquismo realizada en 2008 y de la Encuesta Nacional de Salud realizada en 2013 y 2019. Se utilizó un modelo lineal generalizado para calcular las diferencias en la proporción de compra de cigarrillos sueltos entre los años de las encuestas, ajustada por variables sociodemográficas y de comportamiento de fumar. Considerando 2013 como año de referencia, las diferencias relativas entre las proporciones fueron, respectivamente, -15,3% (valor de p ajustado ≤ 0,05) en comparación con 2008, y +13,3 (valor de p ajustado = 0,08) en comparación con 2019. Cerca del 20% de los fumadores jóvenes adultos informaron haber comprado cigarrillos sueltos en 2019, y es probable que la diferencia en la proporción de la compra de cigarrillos sueltos entre indivíduos de 18 y 24 años y aquellos más adultos haya aumentado entre 2013 y 2019 (valor de p de interacción ajustado = 0,08). Hay motivos de preocupación, ya que el fortalecimiento de la política fiscal entre 2008 y 2013 estuvo acompañado de un aumento en la proporción de compra de cigarrillos sueltos. Aunque el precio real del paquete de cigarrillos a partir de 2017, un contexto de baja efectividad en la implementación de otras medidas contra el tabaquismo probablemente acentuó la diferencia en la proporción de compra de cigarrillos sueltos entre jóvenes y adultos. La presencia continua de cigarrillos sueltos como modalidad de adquisición contribuye a que los subgrupos de la población económicamente más vulnerables se vuelvan y/o permanezcan dependientes del comportamiento de fumar.

As informações sobre os direitos sociais estão acessíveis aos pacientes oncológicos? / Is information on social rights accessible to cancer patients? / ¿Es accesible la información de los derechos sociales para los pacientes con cáncer?

A legislação brasileira assegura aos pacientes com câncer direitos que auxiliam no tratamento e atenuam os gastos despendidos na jornada de adoecimento. O objetivo do estudo foi calcular a proporção de indivíduos em tratamento oncológico de um centro de referência do Sistema Único de Saúde (SUS) que referiram conhecer 15 direitos específicos previstos em lei, segundo o subgrupo populacional elegível para solicitar cada direito. Foram entrevistados todos os pacientes oncológicos adultos em início de tratamento no Hospital Associação Feminina de Prevenção e Combate ao Câncer de Juiz de Fora (ASCOMCER), Minas Gerais, entre março e julho de 2022 (n = 62). Cerca de 60% desses pacientes eram analfabetos ou não tinham completado o ensino fundamental, aproximadamente 75% viviam em domicílios em que a renda per capita era de no máximo um salário mínimo e 91,9% eram atendidos pelo SUS. Para nove dos 15 direitos selecionados, a proporção de pacientes elegíveis foi superior a 10%, variando de 17,7% para "saque do Fundo de Garantia por Tempo de Serviço (FGTS)" a 100% para "prioridade na tramitação de processos". No entanto, o único desses direitos conhecido por pelo menos 50% dos pacientes elegíveis foi o "auxílio-doença" (70,6%), sendo que para três direitos as respectivas proporções não chegaram a 5% (isenção de imposto sobre propriedade predial e territorial urbana, isenção do imposto de renda na aposentadoria, pensão e reforma e prioridade na tramitação de processos). Os pacientes oncológicos necessitam ter seus cuidados integrais fortalecidos. Dessa forma, é fundamental aumentar o acesso à informação sobre os benefícios que eles podem obter de um Estado democrático de direito.

Brazilian legislation provides for rights for cancer patients in order to assist with their treatment and mitigate the expenses they face during their illness. This study aimed to calculate the proportion of individuals undergoing cancer treatment at a Brazilian Unified National Health System (SUS) referral center who reported being aware of 15 specific legal rights, according to the population subgroup eligible to request each right. All adult cancer patients starting treatment at the Juiz de Fora Women's Association for Preventing and Fighting Cancer Hospital (ASCOMCER), Minas Gerais State, from March to July 2022, were interviewed (n = 62). About 60% of these patients had incomplete primary education or were illiterate, around 75% lived in households with a per capita income below one minimum wage, and 91.9% received treatment from the SUS. For nine of the 15 selected rights, the proportion of eligible patients was higher than 10%, ranging from 17.7% for "Withdrawal from the Severance Pay Fund (FGTS)" to 100% for "priority in the processing of procedures". However, the only one of these rights known to at least 50% of eligible patients was "sickness benefit" (70.6%). The respective proportions were below 5% in three rights, including "exemption from property tax", "exemption from income tax on retirement, pension, and retirement", and "priority in the processing of cases". Cancer patients need to have their comprehensive care strengthened. Therefore, it is crucial to enhance the availability of information regarding the benefits cancer patients may receive from a democratic state that respects the rule of law.

La legislación brasileña garantiza a los pacientes con cáncer derechos que les ayudan en el tratamiento y mitigan los gastos que tienen a lo largo de la enfermedad. El objetivo de este estudio fue calcular la proporción de individuos sometidos al tratamiento oncológico en un centro de referencia del Sistema Único de Salud (SUS) brasileño que informaron conocer 15 derechos específicos previstos por la ley, según el subgrupo de población elegible para solicitar cada derecho. Se entrevistó a todos los pacientes adultos con cáncer que comenzaron el tratamiento en el Hospital Asociación de Mujeres para la Prevención y Lucha contra el Cáncer de Juiz de Fora (ASCOMCER), Minas Gerais, entre marzo y julio de 2022 (n = 62). Cerca del 60% de estos pacientes eran analfabetos o no habían completado la escuela primaria, aproximadamente el 75% vivía en hogares con ingreso per cápita de un salario mínimo y el 91,9% eran tratados por el SUS. Para 9 de los 15 derechos seleccionados, la proporción de pacientes elegibles para ellos fue superior al 10%, oscilando del 17,7% para el "retirada del Fondo de Garantía por Duración del Servicio" al 100% para "prioridad en la tramitación de procedimientos". Sin embargo, de estos derechos el único conociodo por al menos el 50% de los pacientes elegibles conocía fue el "beneficio por enfermedad" (70,6%), y en 3 derechos las proporciones respectivas no alcanzaron ni siquiera el 5% ("exención del impuesto sobre bienes inmuebles y territorial urbano", "exención del impuesto sobre la renta por jubilación, pensión y retiro" y "prioridad en la tramitación de procedimientos"). Los pacientes con cáncer requieren el fortalecimiento de una atención integral. Por lo tanto, es esencial incrementar el acceso a la información sobre los beneficios que los pacientes con cáncer pueden obtener de un Estado de derecho democrático.

What does Google Trends reveal about the proportion of waterpipe users in the Brazilian population? / ¿Qué tiene que decir Google Trends sobre la proporción de usuarios de narguile en la población brasileña? / O que o Google Trends tem a dizer sobre a proporção de usuários de narguilé na população brasileira?

ABSTRACT Objective To analyze the relationship between internet search volume and the prevalence of waterpipe use among young Brazilians in 2019. Methods This was a descriptive study with data from Brazil in 2019, using the relative search volume on waterpipes extracted from Google Trends and the proportion of waterpipe users aged between 15 and 24 years, as measured by the National Health Survey (Pesquisa Nacional de Saúde - PNS), and aged between 13 and 17 years, as measured by the National Adolescent School-based Health Survey (Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - PeNSE). The relationship was assessed by means of Spearman's correlation. Results The point prevalence of waterpipe use across the Brazilian Federative Units (FUs) showed a moderate (r = 0.51; PNS) to strong correlation (r = 0.74 and r = 0.80; PeNSE) with the relative search volume (p-value < 0.05). Conclusion Google Trends can support the monitoring system on waterpipe use in the FUs, providing additional information to existing population-based surveys.

RESUMEN Objetivo Analizar la relación entre el volumen de búsquedas en Internet y la prevalencia del uso de narguile entre los jóvenes brasileños en 2019. Métodos Estudio descriptivo con datos de Brasil en 2019, utilizando el volumen relativo de búsqueda sobre narguile extraído de Google Trends y la proporción de usuarios de narguile entre 15 y 24 años, medida por la Encuesta Nacional de Salud (PNS), y con edades entre 13 y 17 años, medida por la Encuesta Nacional de Salud Escolar (PeNSE). La relación fue respaldada por el método de correlación de Spearman. Resultados La prevalencia puntual del uso de narguile en las Unidades Federativas brasileñas presentó una correlación moderada (r = 0,51; PNS) a fuerte (r = 0,74 y r = 0,80; PeNSE) con el volumen relativo de búsqueda (p-valor < 0,05). Conclusión Google Trends puede apoyar el sistema de monitoreo del uso de narguile en las UFs, ofreciendo información adicional a las encuestas poblacionales existentes.

RESUMO Objetivo Analisar a relação entre o volume de pesquisas na internet e a prevalência de uso de narguilé entre jovens brasileiros em 2019. Métodos Estudo descritivo com dados do Brasil em 2019, utilizando o volume relativo de pesquisa sobre o narguilé extraído do Google Trends e a proporção de usuários de narguilé com idade entre 15 e 24 anos, medida pela Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), e com idade entre 13 e 17 anos, medida pela Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE). A relação foi avaliada por meio da correlação de Spearman. Resultados A prevalência pontual de uso de narguilé das Unidades da Federação (UFs) brasileiras apresentou correlação moderada (r = 0,51; PNS) a forte (r = 0,74 e r = 0,80; PeNSE) com o volume de pesquisas relativo (p-valor < 0,05). Conclusão O Google Trends pode apoiar o sistema de monitoramento sobre o uso do narguilé nas UFs brasileiras, oferecendo informações adicionais às pesquisas populacionais existentes.

Lei, para que te quero? Dados comparativos da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) sobre acesso a cigarros por adolescentes / Ley ¿para qué te necesito? Datos comparativos del Encuesta Nacional de Salud del Escolar (PeNSE) sobre el acceso a cigarrillos por los adolescentes / Law compliance, why do we need it? Comparative data from the Brazilian National Survey of School Health (PeNSE) on adolescents' access to cigarettes

Nas últimas décadas, o Brasil obteve importantes avanços no combate à epidemia de tabaco. No entanto, dados recentes nacionais apontam para uma provável estagnação na queda da iniciação ao tabagismo entre jovens e adolescentes. O objetivo deste estudo foi avaliar a evolução no tempo do cumprimento da lei que proíbe a venda de cigarros para menores de idade no Brasil. Para tal, utilizaram-se os dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar das edições de 2015 e 2019. Foram estimadas proporções para indicadores "sequenciais" criados da combinação das respostas às perguntas "alguém se recusou a lhe vender cigarros?" e "como conseguiu seus próprios cigarros?". Houve uma queda, entre 2015 e 2019, na proporção de fumantes entre 13 e 17 anos que tentaram comprar cigarros nos 30 dias anteriores à pesquisa (72,3% vs. 66,4%; valor de p ≤ 0,05). Contudo, independentemente do ano da pesquisa, cerca de 9 em cada 10 adolescentes fumantes tiveram sucesso em alguma tentativa de compra de cigarros. Desses, aproximadamente 7 em cada 10 utilizaram a compra ativa como a principal modalidade de acesso ao cigarro, sendo que a respectiva compra em estabelecimentos comerciais autorizados (vs. com ambulantes) aumentou entre 2015 e 2019 (81,1% vs. 89,6%; valor de p ≤ 0,05). Em 2019, 70% dos adolescentes que compraram cigarros em estabelecimentos comerciais autorizados realizaram a compra avulsa. O descumprimento de leis voltadas à prevenção da iniciação ao fumo é um enorme obstáculo para a redução da proporção de fumantes. O fortalecimento das ações legislativas e de fiscalização, aliado a ações educativas e de sensibilização junto aos varejistas, é fundamental para proteger as novas gerações quanto aos efeitos nocivos do uso do tabaco.

En las últimas décadas, Brasil ha logrado importantes avances en el combate a la epidemia del tabaquismo. Pero, recientes datos nacionales apuntan a un probable estancamiento en la recucción de la iniciación tabáquia entre jóvenes y adolescentes. El objetivo de este estudio fue evaluar la evolución en el tiempo de cumplimiento de la ley que prohíbe la venta de cigarrillos a menores en Brasil. Para ello, se utilizaron datos de la Encuesta Nacional de Salud del Escolar de 2015 y 2019. Se estimaron proporciones para los indicadores "secuenciales" creados desde una combinación de las respuestas a las preguntas "alguien se negó a venderte cigarrillos" y "cómo conseguiste cigarrillos". Hubo una disminución entre 2015 y 2019 en la proporción de fumadores de entre 13 y 17 años que intentaron comprar cigarrillos en los treinta días antes de la encuesta (72,3% vs. 66,4%; valor de p ≤ 0,05). Sin embargo, independientemente del año de la encuesta, alrededor de 9 de cada 10 adolescentes fumadores tuvieron éxito en algún intento de comprar cigarrillos. De estos, aproximadamente 7 de cada 10 utilizaron la compra activa como el principal método de acceso a cigarrillos, y la respectiva compra en establecimientos comerciales autorizados (vs. con vendedores ambulantes) aumentó entre 2015 y 2019 (81,1% vs. 89,6%; valor de p ≤ 0,05). En 2019, el 70% de los adolescentes que compraron cigarrillos en establecimientos comerciales autorizados los compraron sueltos. El incumplimiento de la ley destinada a prevenir la iniciación al tabaquismo es un gran obstáculo para reducir la proporción de fumadores. El fortalecimiento de las acciones legislativas y de fiscalización, sumado a acciones educativas y de sensibilización con los comerciantes, es fundamental para proteger a las nuevas generaciones de los efectos nocivos del consumo de tabaco.

In recent decades, Brazil has made significant progress in fighting the tobacco epidemic. However, recent national data suggest a probable stagnation in the reduction of smoking initiation among youth and adolescents. The objective of this study was to evaluate the evolution over time of compliance with the law that prohibits the sale of cigarettes to minors in Brazil. To this end, data from the Brazilian National Survey of School Health conducted in 2015 and 2019 were used. Percentages were estimated for "sequential" indicators created by combining answers to the questions "Did anyone refuse to sell you cigarettes?" and "How did you obtain your cigarettes?" There was a decrease between 2015 and 2019 in the percentage of smokers aged 13 to 17 who tried to buy cigarettes in the 30 days prior to the survey (72.3% vs. 66.4%; p-value ≤ 0.05). However, regardless of the survey year, approximately 9 out of 10 adolescent smokers were successful in an attempt to buy cigarettes. Of those, approximately 7 out of 10 used direct purchase as the main method of obtaining cigarettes, with purchases at licensed commercial establishments (vs. street vendors) increasing between 2015 and 2019 (81.1% vs. 89.6%; p-value ≤ 0.05). In 2019, 70% of teenagers who bought cigarettes at licensed commercial establishments purchased single cigarettes. Non-compliance with laws aimed at preventing smoking initiation is a huge obstacle to reducing the proportion of smokers. Increased implementation of legislative measures and oversight of cigarettes sales, combined with educational and awareness actions with retailers, is key to protecting new generations from the harmful effects of tobacco use.

Publicidade e Venda de Produtos de Tabaco em Plataformas Digitais de Delivery / Advertising and Sales of Tobacco Products on Digital Delivery Platforms / Publicidad y Venta de Productos de Tabaco en Plataformas Digitales de Delivery

Introdução: Com a pandemia do vírus Sars-CoV-2 no Brasil, a comercialização de produtos on-line cresceu significativamente por meio de plataformas digitais de delivery de produtos de diversos gêneros. Estudos mostram que as medidas de isolamento social acarretaram efeitos no comportamento e sobre a saúde dos indivíduos, incluindo o aumento do tabagismo. Objetivo: Avaliar as ocorrências e características da venda e publicidade de produtos de tabaco e de dispositivos eletrônicos para fumar, realizadas por lojas físicas, por meio de três plataformas digitais que atuam no Estado do Rio de Janeiro, entre fevereiro e junho de 2021. Método: As buscas nas plataformas simularam a jornada de compra de um consumidor por intermédio de uma rede social. Os pontos de venda foram georreferenciados a partir de centros de regiões administrativas do município ou de um ponto central nas demais cidades do Estado. Os resultados do georreferenciamento foram cruzados com indicadores sociais para caracterizar o público consumidor. Além disso, os preços de venda foram comparados com as informações da Secretaria de Receita Federal. Resultados: Os resultados indicam a prática de venda ilegal desses produtos nas plataformas digitais pesquisadas. Em regiões com padrões socioeconômicos mais altos, foi identificado um maior número de pontos de venda físicos que aderiram aos serviços das plataformas de delivery. Os valores praticados nessa modalidade foram 83% superiores aos estabelecidos pela Receita Federal. Conclusão: O estudo revela a necessidade de uma revisão das ações dos órgãos de fiscalização para o controle das novas modalidades de venda de produtos de tabaco

Introduction: With the SARS-CoV-2 virus pandemic in Brazil, the marketing of online products has grown significantly through digital delivery platforms for several products. Studies show that social isolation measures have had effects on the behavior and health of individuals, including smoking increase. Objective: Evaluate the characteristics of the sales and advertising of tobacco products and electronic smoking devices by physical stores through three digital platforms operating in the State of Rio de Janeiro between February and June 2021. Method: The searches on the platforms simulated the purchase steps of a consumer through a social network. The points of sale were georeferenced from administrative regions of the municipality of Rio de Janeiro or from a central point in other cities of the State. The georeferenced results were crossed with social indicators to characterize the consumer public. In addition, sales prices were compared with information from the Brazilian Federal Revenue. Results: The results indicate the practice of illegal sale of these products on the digital platforms investigated. In high-standard socioeconomic regions, greater number of physical points of sale that adhered to the delivery platforms services were identified. The values charged were 83% higher than those found in the Federal Revenue. Conclusion: The study highlights the necessity to review the actions of compliance bodies to control the new modalities of tobacco products sales

Introducción: Con la pandemia del virus Sars-CoV-2 en Brasil, la comercialización de productos creció significativamente a través de plataformas digitales de entrega de productos de diversos géneros. Los estudios muestran que las medidas de aislamiento social han tenido efectos en el comportamiento y la salud de las personas, incluido un aumento en el tabaquismo. Objetivo: Evaluar las ocurrencias y características de la venta y publicidad de productos de tabaco y dispositivos electrónicos para fumar realizadas por tiendas físicas a través de tres plataformas digitales que operan en el Estado de Río de Janeiro, entre febrero y junio de 2021. Método: Las búsquedas en las plataformas simularon los pasos de compra de un consumidor a través de una red social. Los puntos de venta fueron georreferenciados desde centros en regiones administrativas del municipio o desde un punto central en otras ciudades del Estado. Los resultados de la georreferenciación se cruzaron con indicadores sociales para caracterizar al público consumidor. Además, los precios de venta se compararon con información del Servicio de Ingresos Federales. Resultados: Los resultados indican la práctica de venta ilegal de estos productos en las plataformas digitales encuestadas. En las regiones con mayor nivel socioeconómico, se identificó una mayor cantidad de puntos de venta físicos que adhirieron a los servicios de plataformas de entrega. Los valores practicados en esta modalidad fueron 83% superiores a los establecidos por la Receita Federal. Conclusión: El estudio destaca la necesidad de una revisión de las acciones de los órganos de control para el control de las nuevas modalidades de venta de productos del tabaco

Indicadores referentes à cessação do comportamento de fumar no Brasil, Pesquisa Nacional de Saúde, edições 2013 e 2019 / Indicadores relacionados con el abandono del comportamiento de fumar en Brasil, Encuesta Nacional de Salud, ediciones 2013 y 2019 / Indicators related to smoking cessation in Brazil, National Health Survey, 2013 and 2019 editions

Objetivo: Descrever os indicadores de abandono do uso de tabaco, em 2013 e 2019, para o Brasil e as Unidades da Federação, segundo variáveis sociodemográficas, coletadas na Pesquisa Nacional de Saúde (PNS). Métodos: Estudo transversal, populacional e descritivo realizado com dados da PNS 2013 e 2019, uma pesquisa domiciliar coletada por entrevistadores treinados. Foram calculadas a prevalência de ex-fumantes e a proporção de fumantes que tentaram parar de fumar nos últimos 12 meses imediatamente anteriores à data da entrevista, e os respectivos intervalos de confiança (IC95%), segundo as variáveis sociodemográficas. Ademais, calculou-se a variação percentual entre os anos estudados. Resultados: Em 2013, a prevalência de ex-fumantes foi 17,5% (IC95% 16,9;18,0) e, em 2019, 26,6% (IC95% 26,1;27,2). Tentaram parar de fumar 51,1% (IC95% 49,3;52,9), em 2013, e 46,6% (IC95% 45,0;48,3) em 2019. Conclusão: É importante o fortalecimento e manutenção de estratégias para enfrentamento do uso de tabaco no país, de forma a aumentar a disposição e a capacidade do fumante atual de parar de fumar.

Objetivo: Describir los indicadores de abandono del hábito tabáquico en 2013 y 2019 para Brasil y Unidades Federadas, según variables sociodemográficas, recogidas en la Encuesta Nacional de Salud (PNS). Métodos: Estudio transversal, poblacional y descriptivo con datos de las PNS, 2013 y 2019, una encuesta de hogares recolectada por entrevistadores capacitados. Se calculó la prevalencia de exfumadores y proporción de fumadores que intentaron dejar de fumar en los últimos 12 meses y respectivos intervalos de confianza (IC95%), según variables sociodemográficas. Además, se calculó la variación porcentual entre los años. Resultados: En 2013, la prevalencia de exfumadores fue de 17,5% (IC95% 16,9;18,0), en 2019, 26,6% (IC95% 26,1;27,2). En 2013, el 51,1% intentó dejar de fumar (IC95% 49,3;52,9), y, en 2019, el 46,6% (IC95% 45,0;48,3). Conclusión: Es importante fortalecer y mantener las estrategias de afrontamiento del tabaquismo, para incrementar la disposición y capacidad del fumador actual para dejar de fumar.

Objective: To describe the indicators of smoking cessation in 2013 and 2019 for Brazil and federative units, according to sociodemographic variables, collected in the National Health Survey (PNS). Methods: Cross-sectional, population-based and descriptive study with data from the 2013 and 2019 PNS, a household survey collected by trained interviewers. The prevalence of ex-smokers and the proportion of smokers who tried to quit smoking in the 12 months prior to the interview, and respective confidence intervals (95%CI) were calculated, according to sociodemographic variables. Additionally, the percentage variation between the years was calculated. Results: In 2013, the prevalence of ex-smokers was 17.5% (95%CI 16.9;18.0) and, in 2019, 26.6% (95%CI 26.1;27.2). In 2013, 51.1% tried to quit smoking (95%CI 49.3;52.9) and, in 2019, 46.6% (95%CI 45.0;48.3). Conclusion: It is important to strengthen and maintain strategies for coping with tobacco use in Brazil, to increase the current smoker's willingness and ability to quit smoking.

"Tobacco denormalization at home": the contribution of the smoking ban in enclosed workplaces in Brazil / "Desnormalização do uso de tabaco em casa": a contribuição da proibição de fumar em ambientes fechados de trabalho no Brasil / "Desnormalización del tabaco en casa": contribución de la prohibición de fumar en lugares de trabajo cerrados en Brasil

Estimates suggest that exposure to environmental tobacco smoke is related to 1.2 million deaths per year worldwide. Synergy between various anti-smoking legislative and educational measures is essential to stimulate cessation and prevent initiation. This article aimed to explore how legislative protection from exposure to environmental tobacco smoke in enclosed workplaces in Brazil, whose strengthening occurred in a phased manner between 1996 and 2014, possibly contributed to the protection from passive smoking at home. We evaluated, via generalized linear models, the absolute and relative differences in the proportion of individuals living in smoke-free homes between those exposed and not exposed to passive smoking in enclosed workplaces, both crude and adjusted by sociodemographic and smoking behavior variables, and stratified by non-smokers and smokers. Data from three national surveys conducted in 2008, 2013, and 2019 were used. Regardless of smoking status and year when the data were analyzed, individuals who were employed in smoke-free workplaces were more likely to live in smoke-free homes than smokers who were employed in workplaces that allowed smoking. Adjusted absolute difference increased from +5.5% in 2008 to +10.5% in 2013 among non-smokers, and from +7.1% in 2013 to 15.6% in 2019 among smokers (p-values for additive interaction ≤ 0.05). Strengthening the Brazilian smoke-free legislation was likely associated with a reduction in passive smoking at home, which, therefore, may also reduce the burden of mortality, morbidity, and costs for society related to smoking.

Estima-se que a exposição à fumaça ambiental de tabaco esteja relacionada a 1,2 milhão de mortes por ano no mundo. A sinergia das diversas medidas antitabaco, tanto legislativas quanto educativas, é essencial para estimular a cessação e prevenir a iniciação do tabagismo. O artigo tem como objetivo explorar a possível contribuição da proteção legislativa contra a exposição à fumaça ambiental de tabaco nos locais fechados de trabalho no Brasil, cujo fortalecimento ocorreu por fases entre 1996 e 2014, para a proteção contra o tabagismo passivo em casa. Foram utilizados modelos lineares generalizados para avaliar as diferenças absolutas e relativas na proporção de brasileiros que vivem em domicílios sem fumaça ambiental de tabaco, entre aqueles expostos e não expostos ao tabagismo passivo em locais de trabalho fechados, brutas e ajustadas por variáveis sociodemográficas e de comportamento de tabagismo, estratificadas entre fumantes e não fumantes. Foram usados os dados de três inquéritos nacionais, realizados em 2008, 2013 e 2019. Independentemente de condição de tabagista e do ano de análise, os indivíduos empregados em locais de trabalho livres de tabaco apresentaram maior probabilidade de residir em domicílios livres de tabaco, comparado com aqueles que trabalhavam em locais onde fumar era permitido. A diferença absoluta ajustada aumentou de +5,5% em 2008 para +10,5% em 2013 entre não fumantes, e de +7,1% em 2013 para +15,6% em 2019 entre fumantes (valores de p de interação aditiva ≤ 0,05). É provável que o fortalecimento da legislação antitabaco no Brasil esteve associado a uma redução no tabagismo passivo em casa, o que, portanto, pode reduzir a carga de morbimortalidade e de custos para a sociedade, relacionados ao tabagismo.

Se estimó que la exposición al humo del tabaco ambiental está relacionada con 1,2 millones de muertes por año en todo el mundo. La sinergia de varias medidas antitabaco legislativas y educacionales es esencial para estimular dejar de fumar y prevenir comenzar a fumar. La propuesta de este artículo fue explorar la posible contribución de la protección legislativa ante la exposición al humo del tabaco ambiental en lugares de trabajo cerrados en Brasil, cuyo afianzamiento se produjo de manera gradual entre 1996 y 2014, para la protección de los fumadores pasivos en casa. Se utilizaran modelos lineales generalizados para evaluar las diferencias absolutas y relativas en la proporción de individuos que viven en hogares libres de humos, entre quienes estaban expuestos y no expuestos como fumadores pasivos en lugares de trabajo cerrados, crudas y ajustadas por variables sociodemográficas y comportamiento de fumador, y estratificadas por no fumadores y fumadores. Se usaron los datos de las tres encuestas nacionales llevadas a cabo en 2008, 2013 y 2019. Independientemente del estatus del consumo de tabaco y el año de análisis, los individuos que fueron empleados en un lugar de trabajo libre de humos tenían más probabilidades de vivir en un hogar libre de humos en comparación con los fumadores que trabajaban en donde se fumaba. La diferencia ajustada absoluta aumentó del +5,5% en 2008 al +10,5% en 2013 entre no fumadores, y del +7,1% en 2013 al +15,6% en 2019 entre fumadores (valores de p de interacción aditiva ≤ 0,05). El fortalecimiento de la legislación antitabaco en Brasil estuvo presumiblemente asociado con una reducción con los fumadores pasivos en el hogar, y, por consiguiente, podría también reducir la carga de mortalidad, morbilidad y costes para la sociedad en relación con el tabaquismo.

Knowledge of and attitudes toward the WHO MPOWER policies to reduce tobacco use at the population level: a comparison between third-year and sixth-year medical students / Conhecimento e atitudes sobre as políticas MPOWER da OMS para redução do uso do tabaco em nível populacional: comparação entre estudantes de medicina do terceiro e sexto anos

ABSTRACT Objective: To evaluate third- and sixth-year medical students in Brazil in terms of their knowledge of and attitudes toward the WHO MPOWER policies to reduce tobacco use. Methods: The WHO Global Health Professions Student Survey was applied in five cohorts of medical students evaluated in their third and sixth years of medical school, between 2008 and 2015. Comparisons were drawn between the two years of medical school in terms of the proportions of students who experimented with or used tobacco products in the last 30 days prior to the survey; knowledge of and compliance with smoke-free policies on the university campus; formal training on smoking cessation strategies; and self-recognition as role models for patients/society. Results: Of the 943 students who completed the survey, approximately 6% had smoked cigarettes in the last 30 days prior to the survey. Comparing the third and sixth years of medical school, we observed a significant increase in the proportion of students who were knowledgeable about smoking cessation strategies (22.74% vs. 95.84%; p < 0.001) and in that of those who recognized their role as models for patients/society (84.5% vs. 89.7%; p = 0.023). Student knowledge of the smoking policies on the university campus was associated with an increase in self-recognition as role models (adjusted absolute difference = 6.7%; adjusted p = 0.050). Conclusions: Knowledge of smoking cessation strategies and self-recognition as role models for patients/society increase over the course of medical school and are associated with the implementation of smoke-free policies.

RESUMO Objetivo: Avaliar estudantes de medicina do terceiro e sexto anos no Brasil em relação a seu conhecimento e atitudes sobre as políticas MPOWER da OMS para redução do uso do tabaco. Métodos: A Pesquisa Global de Estudantes de Profissões da Saúde da OMS foi aplicada em cinco coortes de estudantes de medicina avaliados no terceiro e sexto anos da graduação, entre 2008 e 2015. Foram feitas comparações entre os dois anos da graduação em relação às proporções de estudantes que experimentaram ou fizeram uso de produtos de tabaco nos últimos 30 dias antes da pesquisa; conhecimento e cumprimento das políticas antifumo no campus universitário; treinamento formal sobre estratégias de cessação do tabagismo; e autorreconhecimento como modelo de comportamento para pacientes/sociedade. Resultados: Dos 943 estudantes que preencheram a pesquisa, aproximadamente 6% haviam fumado cigarro nos últimos 30 dias antes da pesquisa. Ao compararmos o terceiro e sexto anos da graduação, observamos um aumento significativo na proporção de estudantes que tinham conhecimento sobre estratégias de cessação do tabagismo (22,74% vs. 95,84%; p < 0,001) e na daqueles que reconheciam seu papel como modelo para pacientes/sociedade (84,5% vs. 89,7%; p = 0,023). O conhecimento dos estudantes sobre as políticas de tabagismo existentes no campus universitário associou-se ao aumento no autorreconhecimento como modelo de comportamento (diferença absoluta ajustada = 6,7%; p ajustado = 0,050). Conclusões: O conhecimento sobre estratégias de cessação do tabagismo e a autorreconhecimento como modelo de comportamento para pacientes/sociedade aumentaram ao longo da graduação e estão associados à implementação de políticas antifumo.

Dispositivos eletrônicos para fumar nas capitais brasileiras: prevalência, perfil de uso e implicações para a Política Nacional de Controle do Tabaco / Electronic nicotine delivery systems in Brazilian state capitals: prevalence, profile of use, and implications for the National Tobacco Control Policy / Dispositivos electrónicos para fumar en las capitales brasileñas: prevalencia, perfil de uso e implicaciones para la Política Nacional de Control del Tabaco

Resumo: O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência de uso de dispositivos eletrônicos para fumar (DEF) e explorar o fluxo lógico esperado do potencial impacto dos DEF na iniciação de cigarro convencional. Foram utilizados dados da Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) de 2019, que entrevistou 52.443 indivíduos de 18 anos ou mais das 26 capitais brasileiras e do Distrito Federal. Foram calculados as prevalências pontuais e os intervalos de confiança (IC95%) de uso atual e na vida de DEF em cada capital brasileira, e avaliado o perfil dos usuários destes dispositivos. Estimou-se a prevalência de uso na vida em 6,7% (IC95%: 6,13-7,27) e uso atual em 2,32% (IC95%: 1,97-2,68). São 2,4 milhões de indivíduos que já usaram DEF e 835 mil que usam atualmente. Cerca de 80% das pessoas que já usaram DEF têm entre 18 e 34 anos. A prevalência de uso diário e uso dual entre jovens de 18 a 24 anos foi quase 10 vezes a prevalência nas faixas etárias superiores. Mais da metade dos indivíduos que usaram DEF na vida nunca fumaram. A proporção de mulheres e de indivíduos com escolaridade mais elevada foi maior no grupo de jovens que faz uso exclusivo de DEF do que entre os que usam cigarros convencionais exclusivamente. Também, usuários de dispositivos apresentaram maior consumo abusivo de álcool. Nossos achados vão em sentido oposto ao argumento da indústria do tabaco de que o público-alvo dos DEF são fumantes adultos. E, dado que grupos, a princípio, menos propícios ao uso de cigarros convencionais estão tendo sua iniciação com o DEF, os resultados alertam sobre o possível impacto negativo da disseminação dos dispositivos sobre a exitosa experiência do Brasil no combate ao tabagismo.

Abstract: The objectives of this study were to estimate the prevalence of use of electronic nicotine delivery systems (ENDS) and to explore the potential impact of ENDS use on smoking initiation with conventional cigarettes. We used data from the Risk and Protective Factors Surveillance System for Chronic Non-Comunicable Diseases Through Telephone Interview (Vigitel), 2019 edition, which interviewed 52,443 individuals 18 years or older in Brazil's 26 state capitals and the Federal District. Point prevalence rates and confidence intervals (95%CI) were calculated for current and ever use of ENDS in each state capital, and the profile of ENDS users were described. Prevalence of lifetime use was estimated at 6.7% (95%CI: 6.13-7.27) and current use at 2.32% (95%CI: 1.97-2.68). A total of 2.4 million individuals had used ENDS any time in life, and 835,000 were currently using them. Approximately 80% of persons who had used ENDS were 18 to 34 years-old. Prevalence rates for daily use and dual use in individuals aged 18 to 24 years were nearly 10 times than prevalence in the older age groups. More than half of individuals who had ever used ENDS were never smokers. The proportion of women and individuals with high educational level were higher in the group of young people who only used ENDS than among those who only smoked conventional cigarettes. ENDS users also presented a higher proportion of binge drinking. Our findings are opposite to the tobacco industry's argument that the target public for ENDS is adult smokers. Considering that groups purportedly less prone to using conventional cigarettes are experiencing initiation with ENDS, our findings call attention to the possible negative impact of the dissemination of ENDS on Brazil's successful experience in the fight against tobacco.

Resumen: El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia del uso de dispositivos electrónicos para fumar (DEF) e investigar el flujo lógico esperado del potencial impacto de los DEF en la iniciación de para fumar cigarrillos convencionales. Se utilizaron datos de la Vigilancia de Factores de Riesgo y Protección para Enfermedades Crónicas No Transmisibles por Entrevista Telefónica (Vigitel) de 2019, que entrevistó a 52.443 individuos de 18 años o más de las 26 capitales brasileñas y el Distrito Federal. Se calcularon prevalencias puntuales e intervalos de confianza (IC95%) de consumo actual y en la vida de DEF en cada capital brasileña, y se evaluó el perfil de los usuarios de DEF. Se estimó una prevalencia de consumo en la vida de 6,7% (IC95%: 6,13-7,27) y consumo actual 2,32% (IC95%: 1,97-2,68). Son 2,4 millones de individuos que ya usaron DEF y 835 mil que lo usan actualmente. Cerca de un 80% de las personas que ya usó DEF tiene entre 18 y 34 años. La prevalencia de uso diario y uso dual entre jóvenes de 18 a 24 años fue casi 10 veces la prevalencia en las franjas etarias superiores. Más de la mitad de los individuos que usaron DEF en la vida nunca fumaron. La proporción de mujeres y de individuos de escolaridad más elevada es mayor en el grupo de jóvenes que usa exclusivamente DEF, que entre los que consumen cigarrillos convencionales exclusivamente. También, los usuarios de DEF presentaron un mayor consumo abusivo de alcohol. Nuestros resultados van en el sentido opuesto al argumento de la industria del tabaco de que el público-objetivo de los DEF son fumadores adultos. Y, dado que grupos, en un principio menos propicios al consumo de cigarrillos convencionales, están iniciándose con el DEF, los resultados alertan sobre el posible impacto negativo de la diseminación de los DEF sobre la exitosa experiencia de Brasil en el combate al tabaquismo.

Dispositivos eletrônicos para fumar nas capitais brasileiras: prevalência, perfil de uso e implicações para a Política Nacional de Controle do Tabaco / Electronic nicotine delivery systems in Brazilian state capitals: prevalence, profile of use, and implications for the National Tobacco Control Policy / Dispositivos electrónicos para fumar en las capitales brasileñas: prevalencia, perfil de uso e implicaciones para la Política Nacional de Control del Tabaco

Resumo: O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência de uso de dispositivos eletrônicos para fumar (DEF) e explorar o fluxo lógico esperado do potencial impacto dos DEF na iniciação de cigarro convencional. Foram utilizados dados da Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) de 2019, que entrevistou 52.443 indivíduos de 18 anos ou mais das 26 capitais brasileiras e do Distrito Federal. Foram calculados as prevalências pontuais e os intervalos de confiança (IC95%) de uso atual e na vida de DEF em cada capital brasileira, e avaliado o perfil dos usuários destes dispositivos. Estimou-se a prevalência de uso na vida em 6,7% (IC95%: 6,13-7,27) e uso atual em 2,32% (IC95%: 1,97-2,68). São 2,4 milhões de indivíduos que já usaram DEF e 835 mil que usam atualmente. Cerca de 80% das pessoas que já usaram DEF têm entre 18 e 34 anos. A prevalência de uso diário e uso dual entre jovens de 18 a 24 anos foi quase 10 vezes a prevalência nas faixas etárias superiores. Mais da metade dos indivíduos que usaram DEF na vida nunca fumaram. A proporção de mulheres e de indivíduos com escolaridade mais elevada foi maior no grupo de jovens que faz uso exclusivo de DEF do que entre os que usam cigarros convencionais exclusivamente. Também, usuários de dispositivos apresentaram maior consumo abusivo de álcool. Nossos achados vão em sentido oposto ao argumento da indústria do tabaco de que o público-alvo dos DEF são fumantes adultos. E, dado que grupos, a princípio, menos propícios ao uso de cigarros convencionais estão tendo sua iniciação com o DEF, os resultados alertam sobre o possível impacto negativo da disseminação dos dispositivos sobre a exitosa experiência do Brasil no combate ao tabagismo.

Abstract: The objectives of this study were to estimate the prevalence of use of electronic nicotine delivery systems (ENDS) and to explore the potential impact of ENDS use on smoking initiation with conventional cigarettes. We used data from the Risk and Protective Factors Surveillance System for Chronic Non-Comunicable Diseases Through Telephone Interview (Vigitel), 2019 edition, which interviewed 52,443 individuals 18 years or older in Brazil's 26 state capitals and the Federal District. Point prevalence rates and confidence intervals (95%CI) were calculated for current and ever use of ENDS in each state capital, and the profile of ENDS users were described. Prevalence of lifetime use was estimated at 6.7% (95%CI: 6.13-7.27) and current use at 2.32% (95%CI: 1.97-2.68). A total of 2.4 million individuals had used ENDS any time in life, and 835,000 were currently using them. Approximately 80% of persons who had used ENDS were 18 to 34 years-old. Prevalence rates for daily use and dual use in individuals aged 18 to 24 years were nearly 10 times than prevalence in the older age groups. More than half of individuals who had ever used ENDS were never smokers. The proportion of women and individuals with high educational level were higher in the group of young people who only used ENDS than among those who only smoked conventional cigarettes. ENDS users also presented a higher proportion of binge drinking. Our findings are opposite to the tobacco industry's argument that the target public for ENDS is adult smokers. Considering that groups purportedly less prone to using conventional cigarettes are experiencing initiation with ENDS, our findings call attention to the possible negative impact of the dissemination of ENDS on Brazil's successful experience in the fight against tobacco.

Resumen: El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia del uso de dispositivos electrónicos para fumar (DEF) e investigar el flujo lógico esperado del potencial impacto de los DEF en la iniciación de para fumar cigarrillos convencionales. Se utilizaron datos de la Vigilancia de Factores de Riesgo y Protección para Enfermedades Crónicas No Transmisibles por Entrevista Telefónica (Vigitel) de 2019, que entrevistó a 52.443 individuos de 18 años o más de las 26 capitales brasileñas y el Distrito Federal. Se calcularon prevalencias puntuales e intervalos de confianza (IC95%) de consumo actual y en la vida de DEF en cada capital brasileña, y se evaluó el perfil de los usuarios de DEF. Se estimó una prevalencia de consumo en la vida de 6,7% (IC95%: 6,13-7,27) y consumo actual 2,32% (IC95%: 1,97-2,68). Son 2,4 millones de individuos que ya usaron DEF y 835 mil que lo usan actualmente. Cerca de un 80% de las personas que ya usó DEF tiene entre 18 y 34 años. La prevalencia de uso diario y uso dual entre jóvenes de 18 a 24 años fue casi 10 veces la prevalencia en las franjas etarias superiores. Más de la mitad de los individuos que usaron DEF en la vida nunca fumaron. La proporción de mujeres y de individuos de escolaridad más elevada es mayor en el grupo de jóvenes que usa exclusivamente DEF, que entre los que consumen cigarrillos convencionales exclusivamente. También, los usuarios de DEF presentaron un mayor consumo abusivo de alcohol. Nuestros resultados van en el sentido opuesto al argumento de la industria del tabaco de que el público-objetivo de los DEF son fumadores adultos. Y, dado que grupos, en un principio menos propicios al consumo de cigarrillos convencionales, están iniciándose con el DEF, los resultados alertan sobre el posible impacto negativo de la diseminación de los DEF sobre la exitosa experiencia de Brasil en el combate al tabaquismo.

Contribuições da análise de embalagens de cigarros descartadas nos resíduos domiciliares do Município do Rio de Janeiro, Brasil, para estimativa de mercado ilegal / Contribuciones del análisis de paquetes de cigarrillos desechados como residuos domiciliarios en el Municipio de Rio de Janeiro, Brasil, para estimar mercado ilegal / Contributions of the analysis of discarded cigarette packages in household waste in the Brazilian city of Rio de Janeiro, Brazil, to estimate the illegal market

Resumo: O comércio ilícito de produtos de tabaco, ao possibilitar acesso a cigarros mais baratos, favorece a iniciação do tabagismo e dificulta sua cessação, minimizando os efeitos da política de preços e impostos sobre a redução da demanda por tabaco, sobretudo entre populações de menor renda e escolaridade, onde se concentra o tabagismo. Seu enfrentamento requer ações multissetoriais, alinhadas à Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco da Organização Mundial da Saúde e seus protocolos, e respaldadas em estimativas de sua magnitude e na análise de suas características. O estudo pretende analisar, por meio de amostras de resíduos sólidos domiciliares coletados em 2018 no Município do Rio de Janeiro, Brasil, a conformidade das embalagens de cigarros descartadas com critérios para a sua comercialização regular no país, classificando-as como legais ou ilegais. A avaliação foi feita também para as 15 Áreas de Planejamento (AP) do município. Escolheu-se o Índice de Desenvolvimento Social (IDS) para representar as heterogeneidades entre as AP. O percentual médio de embalagens de cigarros ilegais encontrado foi de 26,79%, variando de 3,36% a 46,29% entre as AP. As AP com alta ilegalidade apresentavam menores IDS e menores percentuais de embalagens de cigarros legais com preço igual ou superior a R$ 7,25. Dentre as embalagens ilegais, 98,07% apresentavam o Paraguai como país fabricante. O estudo contribui metodologicamente para dimensionar o consumo de cigarros ilegais na segunda capital econômica do Brasil, subsidiando a Política Nacional de Controle do Tabaco no combate ao comércio ilícito de produtos de tabaco e na efetiva implementação da política de preços e impostos sobre estes produtos.

Resumen: El comercio ilícito de productos del tabaco, al posibilitar el acceso a cigarrillos más baratos, favorece la iniciación del tabaquismo y dificulta la interrupción de su consumo, minimizando los efectos de la política de precios e impuestos sobre la reducción de la demanda de tabaco, sobre todo entre poblaciones de menor renta y escolaridad, donde se concentra el tabaquismo. Su combate requiere acciones multisectoriales, alineadas con la Convención-Marco para el Control del Tabaco de la Organización Mundia de la Salud, y sus protocolos, y respaldadas en estimaciones de su magnitud y en el análisis de sus características. El estudio pretende analizar, mediante muestras de residuos sólidos domiciliarios, recogidos en 2018 en el Municipio de Rio de Janeiro, Brasil, la conformidad de los paquetes de cigarrillos tirados a la basura con criterios para su comercialización regular en el país, clasificándolos como legales o ilegales. La evaluación se realizó también para las 15 Áreas de Planificación (AP) del municipio. Se escogió el Índice de Desarrollo Social (IDS) para representar heterogeneidades entre las AP. El porcentaje medio de paquetes de cigarrillos ilegales encontrado fue de un 26,79%, variando de 3,36% a 46,29% entre las AP. Las AP con alta ilegalidad presentaban menores IDS y menores porcentajes de paquetes de cigarrillos legales con un precio igual o superior a BRL 7,25. Entre los embalajes ilegales, un 98,07% presentaban Paraguay como el país fabricante. El estudio contribuye metodológicamente para dimensionar el consumo de cigarrillos ilegales en la segunda capital económica de Brasil, apoyando la Política Nacional de Control del Tabaco en el combate al comercio ilícito de productos del tabaco y en la efectiva implementación de la política de precios e impuestos sobre estos productos.

Abstract: The illicit trade of tobacco products, by enabling access to cheaper cigarettes, favors smoking initiation and hinders its cessation, minimizing the effects of price policy and taxes on reducing the demand for tobacco. This is especially the case among populations with lower income and schooling, where smoking is concentrated. Its confrontation requires multisectoral actions, aligned with the World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control, supported by estimates of the illicit trade magnitude and the analysis of its characteristics. This study analyzes, based on samples of household solid waste collected in 2018 in the city of Rio de Janeiro, Brazil, the conformity of discarded cigarette packages with criteria for their regular commercialization in Brazil, classifying them as legal or illegal. The evaluation was also carried out for the 15 Planning Areas (PA) of the municipality. The Social Progress Index (SPI) was chosen to represent heterogeneities among PA. The average percentage of illegal cigarette packs found was 26.79%, ranging from 3.36% to 46.29% among PA. The PAs with high illegality presented lower Social Progress Index and lower percentages of legal cigarette packages with a price equal to or greater than BRL 7.25. Among the illegal packages, 98.07% were manufactured in Paraguay. The study contributes methodologically to measure the consumption of illegal cigarettes in the second economic capital of Brazil, supporting the National Tobacco Control Policy in the struggle against illicit trade of tobacco products and in the effective implementation of the pricing and tax policy on these products.

Prevalence of electronic nicotine delivery systems and waterpipe use in Brazil: where are we going? / Prevalência de uso de dispositivos eletrônicos para fumar e de uso de narguilé no Brasil: para onde estamos caminhando?

ABSTRACT Objective To describe the prevalence of use of electronic nicotine delivery systems (ENDS) and waterpipe in Brazil, by population subgroups, and to evaluate the trend between 2013 and 2019. Methods We used data from the 2019 National Health Survey to estimate the prevalence of lifetime and current use of ENDS and current use of waterpipes by socio-behavioral characteristics. Differences in prevalence over time were calculated using data from the III Brazilian Household Survey on Substance Use-2015 and the National Health Survey-2013. Results For 2019, the prevalence of current use of ENDS was estimated at 0.64% (∼1 million people), of which ∼70% were in the age group of 15-24 years old. The highest prevalence was observed in the Midwest region, but the Southeast region concentrates half of these users. Almost 90% are non-smokers, with high prevalence among those who also use waterpipe and abuse alcohol. There was an increase in ENDS use between 2015 and 2019, particularly among younger people. The prevalence of current waterpipe use in 2019 was estimated at 0.47% (∼800,000 individuals), of which ∼80% were 15-24 years old. There was an increase in the prevalence of current waterpipe use between 2013 and 2019, and among young people the increase was ∼300%. Conclusions In Brazil, ENDS have been used mostly by young people, and by never smokers of manufactured cigarettes. The use of ENDS and waterpipe has been increasing even with the country's regulatory restrictions, which may compromise the successful history of the tobacco control policy.

RESUMO: Objetivo: Descrever as prevalências de uso de dispositivos eletrônicos para fumar e de narguilé no Brasil, por subgrupos populacionais, e avaliar tendências entre 2013 e 2019. Métodos: Os dados principais analisados são da Pesquisa Nacional de Saúde de 2019. Estimaram-se prevalências de uso na vida e atual de dispositivos eletrônicos para fumar e de uso atual de narguilé segundo características sociocomportamentais. Os dados da Pesquisa Nacional de Saúde-2019 sobre dispositivos eletrônicos para fumar foram comparados aos do III Levantamento Nacional sobre Uso de Drogas pela População Brasileira e os dados sobre narguilé comparados aos da Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Resultados: Para 2019, estimou-se a prevalência de uso atual de dispositivos eletrônicos para fumar em 0,64% (∼1 milhão de pessoas), dos quais ∼70% tinham 15-24 anos. A maior prevalência está na região Centro-Oeste, mas o Sudeste concentra metade absoluta desses usuários. Quase 90% são não fumantes, e maiores prevalências foram encontradas entre quem usa também narguilé e álcool abusivo. Observou-se aumento nas estimativas de uso de dispositivos eletrônicos para fumar entre 2015 e 2019, especialmente entre os mais jovens. A prevalência de uso atual de narguilé em 2019 foi estimada em 0,47% (∼800 mil indivíduos), dos quais ∼80% tinham 15-24 anos. Houve aumento na prevalência de uso atual de narguilé entre 2013 e 2019, e entre jovens o aumento foi de ∼300%. Conclusões: No Brasil os dispositivos eletrônicos para fumar têm sido utilizados majoritariamente por jovens e por nunca fumantes de cigarros industrializados. O uso de dispositivos eletrônicos para fumar e de narguilé vem aumentando, mesmo com as restrições regulatórias do país, podendo comprometer o exitoso histórico da política de controle do tabagismo.

Interferência da indústria do tabaco sobre os dados do consumo de cigarro no Brasil / Interference by the tobacco industry in data on cigarette consumption in Brazil / Interferencia de la industria del tabaco sobre los datos del consumo de cigarrillos en Brasil

Resumo: A indústria de tabaco normalmente superestima o tamanho do mercado ilegal para reforçar a ideia de sua relação direta com a escolha de aumentar impostos feita pela administração tributária. No Brasil, o último aumento de tributos sobre produtos de tabaco foi em 2016. O crescimento da demanda por cigarros ilegais tem outros determinantes macrossociais que a indústria não considera, tal como o aumento da capacidade econômica de adquirir cigarros legais. O objetivo deste artigo é testar essa hipótese da "razão econômica do consumidor brasileiro", entre 2015 e 2019, ao comparar a estimativa do consumo de cigarros ilegais obtida com base em fontes de dados oficiais do governo sobre produção legal e consumo de cigarros com a "estimativa extraoficial" fornecida pela indústria. Utilizaram-se, ainda, os dados oficiais nacionais de rendimento mensal oriundo do trabalho. A "capacidade aquisitiva de cigarros legais" da população brasileira aumentou sistematicamente entre 2016 e 2019, passando de 412 maços/mês para 460 maços/mês. A diferença absoluta entre a estimativa da indústria do tabaco e a estimativa com base em dados oficiais do volume de cigarros ilegais consumidos aumentou no tempo, chegando a +30,2 bilhões de unidades em 2019. Já o consumo de cigarros legais, calculado com dados oficiais, aumentou entre 2016 e 2019 (+7,8 bilhões), sendo que a indústria encontrou uma redução deste consumo (-9,5 bilhões). Os gestores deveriam basear suas decisões em estimativas geradas valendo-se de fontes oficiais de informação, incluindo os dados macroeconômicos de emprego e renda, ao invés de se apoiarem em estimativas geradas pela indústria do tabaco com o intuito de interferir sobre as políticas públicas.

Abstract: The tobacco industry normally overestimates the illegal market's size in order to reinforce the idea of its direct relationship to the choice to increase taxes by the internal revenue administration. In Brazil, the last increase in taxes on tobacco products was in 2016. The growth of demand for illegal cigarettes has other macrosocial determinants that the industry does not take into account, such as the increase in the economic capacity to purchase legal cigarettes. The article aims to test the hypothesis of the "Brazilian consumer's economic reason" from 2015 to 2019 by comparing the estimated consumptions of illegal cigarettes, based on official government data on legal production and cigarette consumption with an "extraofficial estimate" furnished by the industry. The study also used official national data on monthly income from work. The Brazilian population's "purchasing capacity for legal cigarettes" increased systematically from 2016 to 2019, from 412 packs/month to 460 packs/month. The absolute difference between the estimate by the tobacco industry and the estimate based on official data on the volume of illegal cigarettes that were consumed increased over time, reaching +30.2 billion units in 2019. Meanwhile, legal cigarette consumption, calculated with official data, increased from 2016 through 2019 (+7.8 billion), while the industry estimated a reduction in this consumption (-9.5 billion). Policymakers should seek to base their decisions on estimates generated from official data sources, including macroeconomic data on employment and income, rather than to use estimates produced by the tobacco industry that aim to interfere in public policies.

Resumen: La industria del tabaco normalmente sobrestima el tamaño del mercado ilegal para reforzar la idea de su relación directa con el hecho de aumentar impuestos, por parte de la administración tributaria. En Brasil, el último aumento de tributos sobre productos del tabaco fue en 2016. El crecimiento de la demanda de cigarrillos ilegales tiene otros determinantes macrosociales, que la industria no considera, tales como el aumento de la capacidad económica de adquirir cigarrillos legales. El objetivo de este artículo es probar esa hipótesis de la "razón económica del consumidor brasileño", entre 2015 y 2019, al comparar la estimación de consumo de cigarrillos ilegales, obtenida a partir de fuentes de datos oficiales del gobierno sobre la producción legal, y el consumo de cigarrillos con "estimación extraoficial" proporcionada por la industria. Se utilizaron, además, datos oficiales nacionales de rendimientos mensuales procedentes del trabajo. La "capacidad adquisitiva de cigarrillos legales" de la población brasileña aumentó sistemáticamente entre 2016 y 2019, pasando de 412 cajetillas/mes a 460 cajetillas/mes. La diferencia absoluta entre la estimación de la industria del tabaco, y la estimación en base a datos oficiales del volumen de cigarrillos ilegales consumidos, aumentó en el tiempo, llegando a +30,2 billones de unidades en 2019. En el caso del consumo de cigarrillos legales, calculado con datos oficiales, aumentó entre 2016 y 2019 (+7,8 billones), pese a que la industria encontró una reducción de ese consumo (-9,5 billones). Los gestores deberían basar sus decisiones en estimaciones generadas a partir de fuentes oficiales de información, incluyendo los datos macroeconómicos de empleo y renta, en vez de apoyarse en estimaciones generadas por la industria del tabaco con la intención de interferir sobre las políticas públicas.

Interferência da Indústria do Tabaco no Brasil: a Necessidade do Ajuste de Contas / Tobacco Industry Interference in Brazil: the Necessity of Settling Accounts / Interferencia de la Industria Tabacalera en Brasil: la Necesidad del Ajuste de Cuentas

Introdução: No Brasil, cada vez mais são identificadas ações ilegais de publicidade, propaganda e patrocínio por parte da indústria do tabaco em eventos musicais e por meio das redes sociais, voltadas a atrair principalmente o público jovem para o uso do cigarro. Objetivo: Desenvolver uma metodologia que permita estabelecer um parâmetro de quantificação dos impactos negativos para o setor saúde desse descumprimento da lei. Método: Combinaram-se as informações nacionais existentes sobre i) a equivalência entre "custo direto médio da assistência médica" e "mortes por doenças atribuíveis ao tabagismo" e ii) a equivalência entre "a parcela do lucro revertido em ações de marketing" e "mortes de fumantes que contribuíram para a geração desse lucro por meio da compra de cigarros", de forma a se obter a relação "custo direto do tratamento" vs "parcela do lucro revertido em ações de marketing". As doenças selecionadas foram aquelas que apresentam os maiores custos diretos de tratamento atribuíveis ao fumo. Resultados: Para cada centavo investido em marketing pela indústria do tabaco, o Brasil tem um gasto com tratamento de doenças relacionadas ao tabaco 1,93 vezes superior ao dinheiro investido pela indústria. Conclusão: A mensuração da responsabilização dos violadores da legislação nacional para o controle do tabaco é fundamental para compensar parte dos custos associados ao tratamento de pacientes e aos programas de cessação ao fumo, favorecendo assim a redução do tabagismo no país.

Introduction: In Brazil, illegal actions of advertising, promotion, and sponsorship by part of the tobacco industry are increasingly identified in music events, and through social media, aimed mainly to attract young people to use cigarettes. Objective: To develop a methodology that allows the creation of a parameter of quantification of the negative impacts to the health sector of non-compliance with the law. Method: Combination of the current national information about i) the equivalence between "mean direct cost of medical care" and "deaths by diseases attributable to tobacco addiction" and ii) the equivalence between "the portion of the profit translated into marketing actions" and "deaths of smokers who contributed for the generation of this profit through purchase of cigarettes" in order to obtain the relation between "direct cost of the treatment" vs "portion of the profit translated into market actions". The diseases selected were those that presented the biggest direct cost of treatment attributable to tobacco. Results: For every cent invested in marketing strategies by the tobacco industry, Brazil spends 1.93 times more financial resources to treat tobacco-related diseases. Conclusion: The measurement of the liability for non-compliance of the tobacco national legislation is essential to offset part of the associated costs of the treatment of patients and programs of tobacco cessation to favor the reduction of smoking prevalence in Brazil.

Introducción: En Brasil, es cada vez más común identificar acciones ilegales de publicidad, promoción y patrocinio del tabaco por parte de la industria tabacalera en eventos musicales y a través de redes sociales, destinadas principalmente a atraer al público joven al consumo de cigarrillos. Objetivo: Desarrollar una metodología que permita establecer un parámetro para cuantificar los impactos negativos al setor de la salud de esa acción ilegal de la ley. Método: El artículo integra la información nacional existente sobre i) la equivalencia entre el "costo directo promedio de asistencia médica" y "muertes por enfermedades atribuibles al tabaquismo" y ii) la equivalencia entre "la parte del ingreso usado en acciones de marketing" y "las muertes de fumadores que han contribuido a la generación de estos ingresos a través de la compra de cigarrillos", para obtener la relación "costo directo del tratamiento" vs "parte de los ingresos usados en acciones de marketing". Las enfermedades seleccionadas fueron las que presentaron los costos más altos de tratamiento directo atribuibles al uso del tabaco. Resultados: Por cada centavo invertido en marketing por la industria tabacalera, Brasil tiene un gasto en tratamiento de enfermedades relacionadas con el tabaco 1,93 veces mayor que el monto invertido por la industria. Conclusión: Medir la responsabilidad de los infractores de la legislación nacional de control del tabaco es esencial para compensar parte de los costos asociados con el tratamiento de los pacientes y com los programas para dejar de fumar, favoreciendo así la reducción del consumo de tabaco en el país.

Noncompliance with the law prohibiting the sale of cigarettes to minors in Brazil: an inconvenient truth / Descumprimento da lei que proíbe a venda de cigarros para menores de idade no Brasil: uma verdade inconveniente

ABSTRACT Objective: To draw up an up-to-date scenario of compliance with the law prohibiting the sale of cigarettes to minors. Methods: We used data about youth access to cigarette purchase that were obtained through a nationwide survey conducted in 2015 among students aged 13-17 years. We estimated simple proportions of attempts to buy cigarettes, success of attempts, purchase of cigarettes on a regular basis, and purchase of cigarettes on a regular basis in a store or bar. All estimates were stratified by gender, age group, and Brazilian macro-region. Crude absolute difference and adjusted absolute difference in the proportion of smokers in each category by variable of interest were analyzed by a generalized linear model with binomial distribution and identity link function. Results: Approximately 7 in every 10 adolescent smokers attempted to buy cigarettes at least once in the 30 days prior to the survey. Of those, approximately 9 in every 10 were successful, and individuals aged 16-17 years (vs. those aged 13-15 years) were less often prevented from buying cigarettes (adjusted absolute difference, 8.1%; p ≤ 0.05). Approximately 45% of all smokers aged 13-17 years in Brazil reported buying their own cigarettes on a regular basis without being prevented from doing so, and, of those, 80% reported buying them in a store or bar (vs. from a street vendor). Conclusions: Our findings raise an important public health concern and may contribute to supporting educational and surveillance measures to enforce compliance with existing anti-tobacco laws in Brazil, which have been disregarded.

RESUMO Objetivo: Fornecer um cenário atualizado do cumprimento da lei que proíbe a venda de cigarros para menores de 18 anos de idade. Métodos: Foram utilizados dados de acesso à compra de cigarros obtidos por meio de uma pesquisa de âmbito nacional, realizada em 2015, entre jovens escolares de 13 a 17 anos. Foram estimadas as proporções simples de tentativa de comprar cigarros; sucesso dessa tentativa; compra regular de cigarros; e compra regular de cigarros em lojas ou botequins. Todas as estimativas foram estratificadas por sexo, faixa etária e macrorregiões brasileiras. Para avaliar as diferenças absolutas, brutas e ajustadas, das proporções das categorias consideradas em relação às variáveis analisadas, foi utilizado um modelo linear generalizado com distribuição binomial e função de ligação identidade. Resultados: Aproximadamente 7 em cada 10 fumantes adolescentes tentaram comprar cigarros pelo menos em uma ocasião nos 30 dias anteriores à pesquisa. Desses, aproximadamente 9 em cada 10 obtiveram sucesso, sendo que jovens entre 16-17 anos (vs. 13-15 anos) foram menos impedidos de comprar cigarros (diferença absoluta ajustada = 8,1%; p ≤ 0,05). Aproximadamente 45% de todos os fumantes brasileiros entre 13 e 17 anos de idade referiram ter comprado regularmente os seus próprios cigarros sem serem impedidos, e, desses, 80% relataram tê-los comprado em lojas/botequins (vs. vendedores ambulantes). Conclusões: Nossos achados trazem um importante alerta de saúde pública e podem contribuir para apoiar ações educativas e de fiscalização no sentido de reforçar o cumprimento das leis antitabaco já existentes no Brasil, que vêm sendo desrespeitadas.

A percepção do cumprimento das leis antifumo em bares e restaurantes em três cidades brasileiras: dados do ITC-Brasil / La percepción del cumplimiento de las leyes antitabaco en bares y restaurantes en tres ciudades brasileñas: datos del ITC-Brasil / Perceived enforcement of anti-smoking laws in bars and restaurants of three Brazilian cities: data from the ITC-Brazil survey

Resumo: O tabagismo passivo causa sérios e mortais efeitos à saúde. Desde 1996, o Brasil vem avançando na implementação da legislação antifumo em locais públicos fechados. Este artigo busca avaliar a percepção do cumprimento da legislação antifumo nas cidades de Porto Alegre (Rio Grande do Sul), Rio de Janeiro e São Paulo, com base nos resultados da pesquisa ITC-Brasil (International Tobacco Control Policy Evaluation Project). Os resultados desta pesquisa mostraram uma redução significativa da proporção de pessoas que notaram indivíduos fumando em restaurantes e bares entre 2009 e 2013 nas três cidades pesquisadas. Paralelamente, houve um aumento da proporção de fumantes que referiram ter fumado na área externa desses estabelecimentos. Tais resultados provavelmente refletem uma implementação exitosa das leis antifumo. Vale ressaltar que ao diminuir a exposição ao fumo passivo, aumentamos ainda mais a desnormalização do tabagismo na população em geral, podendo assim diminuir sua iniciação e aumentar a cessação de fumar.

Resumen: El tabaquismo pasivo causa serios y mortales efectos para la salud. Desde 1996, Brasil ha avanzado en la implementación de la legislación antitabaco en locales públicos cerrados. Este artículo busca evaluar la percepción del cumplimiento de la legislación antitabaco en las ciudades de Porto Alegre (Rio Grande do Sul), Río de Janeiro y São Paulo, Brasil, en base a los resultados de la investigación ITC-Brasil (International Tobacco Control Policy Evaluation Project). Los resultados de esta investigación mostraron una reducción significativa de la proporción de personas que notaron individuos fumando en restaurantes y bares entre 2009 y 2013 en las tres ciudades investigadas. Paralelamente, hubo un aumento de la proporción de fumadores que informaron haber fumado en el área externa de esos establecimientos. Tales resultados probablemente reflejan una implementación exitosa de las leyes antitabaco. Vale resaltar que al disminuir la exposición al humo pasivo, aumentamos incluso más la desnormalización del tabaquismo en la población en general, pudiendo así disminuir su iniciación y aumentar el abandono del tabaco.

Abstract: Passive smoking causes severe and lethal effects on health. Since 1996 Brazil has been moving forward in the implementation of anti-smoking legislation in enclosed public spaces. This article aims to evaluate the perceived enforcement of anti-smoking legislation in the cities of Porto Alegre (Rio Grande do Sul State), Rio de Janeiro and São Paulo, Brazil, based on the results of the ITC-Brazil Survey (International Tobacco Control Policy Evaluation Project). The results of the survey showed a significant reduction in the proportion of people who saw individuals smoking in restaurants and bars between 2009 and 2013 in the three cities surveyed. Concurrently there was an increase in the proportion of smokers who mentioned having smoked in the outer areas of these facilities. These results likely reflect a successful implementation of anti-smoking laws. Of note is the fact that by decreasing passive smoking we further enhance smoking denormalization among the general population, decreasing smoking initiation and increasing its cessation.

Conhecimento e uso de cigarros eletrônicos e percepção de risco no Brasil: resultados de um país com requisitos regulatórios rígidos / Concienciación sobre el cigarrillo electrónico, uso, y percepción de sus efectos dañinos en Brasil: resultados de un país que cuenta con estrictos requisitos normativos / Electronic cigarette awareness, use, and perception of harmfulness in Brazil: findings from a country that has strict regulatory requirements

Resumo: Devido às incertezas sobre o impacto dos cigarros eletrônicos na saúde, o Brasil adotou, em 2009, regulamentação que proibiu venda, importação e propaganda desses produtos até que fabricantes possam demonstrar que são seguros e/ou efetivos na cessação de fumar. O objetivo do estudo foi analisar entre fumantes brasileiros: (1) conhecimento sobre existência de cigarros eletrônicos, uso na vida, e uso recente; (2) percepção de risco sobre cigarros eletrônicos comparados a cigarros convencionais; e (3) fatores correlacionados ao conhecimento e percepção de risco. Este é um estudo transversal entre fumantes brasileiros (≥ 18 anos) usando amostra de reposição da Onda 2 do Inquérito Internacional sobre Controle do Tabaco. Os participantes foram recrutados em três cidades por meio de um protocolo de discagem randomizada entre outubro de 2012 e fevereiro de 2013. Entre os 721 respondentes, 37,4% (n = 249) dos fumantes atuais conheciam cigarros eletrônicos, 9,3% (n = 48) relataram ter experimentado ou usado alguma vez na vida e 4,6% (n = 24) ter usado nos últimos 6 meses. Entre os que conheciam cigarros eletrônicos, 44,4% (n = 103) acreditavam que eles eram menos nocivos que os cigarros regulares (baixa percepção de risco). A "baixa percepção de risco" foi associada com ter maior nível educacional e com ter experimentado/usado cigarro eletrônico recentemente. Apesar das restrições aos cigarros eletrônicos no Brasil, 4,6% dos fumantes da amostra relataram uso recente. Programas de vigilância em saúde do Brasil e demais países deveriam incluir questões sobre uso e percepções sobre cigarros eletrônicos considerando os respectivos ambientes regulatórios.

Resumen: Debido a las incertezas sobre el impacto de los cigarrillos electrónicos en la salud, en 2009 Brasil adoptó una regulación que prohibió su venta, importación y propaganda de esos productos hasta que los fabricantes pudiesen demonstrar que son seguros y/o efectivos en el abandono del tabaco. El objetivo fue analizar entre fumadores brasileños: (1) conocimiento sobre la existencia de cigarrillos electrónicos, uso en vida, y uso reciente; (2) percepción de riesgo sobre cigarrillos electrónicos, comparados con cigarrillos convencionales; y (3) factores correlacionados con el conocimiento y percepciones de riesgo. Este es un estudio transversal entre fumadores brasileños (≥ 18 años), usando una muestra de reposición de la Oleada 2 de la Encuesta Internacional sobre Control del Tabaco. Los participantes fueron reclutados en tres ciudades, a través de un protocolo de llamadas telefónicas randomizadas entre octubre de 2012 y febrero de 2013. Entre los 721 encuestados que respondieron, un 37,4% (n = 249) de los fumadores actuales conocían el cigarrillo electrónico, un 9,3% (n = 48) relataron haberlo probado o consumido alguna vez en la vida y un 4,6% (n = 24) haberlo usado en los últimos 6 meses. Entre los que conocían los cigarrillos electrónicos, un 44,4% (n = 103) creían que ellos eran menos nocivos que los cigarrillos regulares (baja percepción de riesgo). La "baja percepción de riesgo" se asoció con tener un mayor nivel educacional y con haber probado/consumido cigarrillos electrónicos recientemente. A pesar de las restricciones a los cigarrillos electrónicos en Brasil, un 4,6% de los fumadores de la muestra relataron un uso reciente. Los programas de vigilancia en salud de Brasil y demás países deberían incluir cuestiones sobre el uso y percepciones sobre los cigarrillos electrónicos, considerando los respectivos ambientes regulatorios.

Abstract: Given the uncertainties regarding electronic cigarettes' (e-cigs) impact on health, in 2009 Brazil prohibited sales, importation or advertisements of these products until manufacturers are able to show they are safe and/or effective in smoking cessation. This study sought to analyze: (1) awareness of electronic cigarettes, ever-use and recent use; (2) perception of harmfulness of electronic cigarettes when compared with conventional cigarettes; and (3) correlates of awareness and perception of harmfulness. This is a cross-sectional study among Brazilian smokers (≥ 18 years) using the Wave 2 replenishment sample of the Brazilian International Tobacco Control Policy Evaluation Survey. Participants were recruited in three cities through a random-digit dialing sampling frame between October 2012 and February 2012. Among the 721 respondents, 37.4% (n = 249) of current smokers were aware of e-cigs, 9.3% (n = 48) reported having ever tried or used e-cigs and 4.6% (n = 24) reported having used them in the previous six months. Among those who were aware of e-cigs, 44.4% (n = 103) believed they were less harmful than regular cigarettes (low perception of harmfulness). "Low perception of harmfulness" was associated with a higher educational level and with having recently tried/used e-cigs. Despite restrictions to e-cigs in Brazil, 4.6% of sample smokers reported having recently used them. Health surveillance programs in Brazil and other countries should include questions on use and perceptions of e-cigs considering their respective regulatory environments.

Update and extension of the Brazil SimSmoke model to estimate the health impact of cigarette smoking by pregnant women in Brazil / Atualização e extensão do modelo SimSmoke para estimar o impacto do tabagismo na saúde das gestantes brasileiras / Actualización y extensión del modelo SimSmoke para estimar el impacto del tabaquismo en la salud de las gestantes brasileñas

Abstract: A previous application of the Brazil SimSmoke tobacco control policy simulation model was used to show the effect of policies implemented between 1989 and 2010 on smoking-attributable deaths (SADs). In this study, we updated and further validated the Brazil SimSmoke model to incorporate policies implemented since 2011 (e.g., a new tax structure with the purpose of increasing revenues/real prices). In addition, we extended the model to estimate smoking-attributable maternal and child health outcomes (MCHOs), such as placenta praevia, placental abruption, preterm birth, low birth weight, and sudden infant death syndrome, to show the role of tobacco control in achieving the Millennium Development Goals. Using data on population, births, smoking, policies, and prevalence of MCHOs, the model is used to assess the effect on both premature deaths and MCHOs of tobacco control policies implemented in Brazil in the last 25 years relative to a counterfactual of policies kept at 1989 levels. Smoking prevalence in Brazil has fallen by an additional 17% for males (16%-19%) and 19% for females (14%-24%) between 2011 and 2015. As a result of the policies implemented since 1989, 7.5 million (6.4-8.5) deaths among adults aged 18 years or older are projected to be averted by 2050. Current policies are also estimated to reduce a cumulative total of 0.9 million (0.4-2.4) adverse MCHOs by 2050. Our findings show the benefits of tobacco control in reducing both SADs and smoking-attributable MCHOs at population level. These benefits may be used to better inform policy makers in low and middle income countries about allocating resources towards tobacco control policies in this important area.

Resumo: Foi utilizada uma versão anterior do modelo SimSmoke, de simulação de políticas de controle do tabagismo, para mostrar o efeito das políticas implementadas entre 1989 e 2010 sobre a mortalidade atribuível ao tabagismo (MAT). O estudo atualiza e estende a validação do modelo SimSmoke para incorporar as políticas implementadas a partir de 2011 (p.ex.: uma nova estrutura tributária com o objetivo de aumentar os impostos e preços reais do produtos de tabaco). Estendemos o modelo também para estimar os danos à saúde materna e infantil atribuíveis ao tabagismo, como placenta prévia, descolamento prematuro da placenta, prematuridade, baixo peso ao nascer e síndrome da morte súbita infantil, para demonstrar o papel do controle do tabagismo no cumprimento dos Objetivos do Milênio. O modelo usa dados demográficos, de nascimentos, de tabagismo, de políticas e de prevalência de desfechos maternos e infantis para avaliar o efeito das políticas de controle do tabagismo dos últimos 25 anos sobre mortes prematuras e danos à saúde materna e infantil, comparado a um cenário contrafatual de manutenção das políticas nos níveis de 1989. Entre 2011 e 2015, a prevalência do tabagismo no Brasil caiu em mais 17% entre homens (16%-19%) e 19% em mulheres (14%-24%). Como resultado das políticas lançadas desde 1989, estima-se que até 2050 serão evitadas 7,5 milhões (6,4-8,5 milhões) de mortes entre adultos com 18 anos ou mais. Estima-se também que as políticas atuais reduzirão um total acumulado de 0,9 milhão (0,4-2,4 milhões) de desfechos adversos de saúde materna e infantil até 2050. Nossos achados demonstram os benefícios do controle do tabagismo na redução da MAT e de danos à saúde materna e infantil atribuíveis ao tabagismo em nível populacional. Esses benefícios podem ser utilizados para informar os gestores nos países de renda baixa e média sobre a alocação de recursos para as políticas de controle do tabagismo.

Resumen: Se utilizó una versión anterior del modelo SimSmoke, de simulación de políticas de control del tabaquismo, para mostrar el efecto de las políticas implementadas entre 1989 y 2010 sobre la mortalidad atribuible al tabaquismo (MAT). El estudio actualiza y extiende la validación del modelo SimSmoke para incorporar las políticas implementadas a partir de 2011 (p. ej., una nueva estructura tributaria con el objetivo de aumentar los impuestos y precios reales de productos de tabaco). Extendemos el modelo también para estimar los daños a la salud materna e infantil atribuibles al tabaquismo, como placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, prematuridad, bajo peso al nacer y síndrome de muerte súbita infantil, para demonstrar el papel del control del tabaquismo en el cumplimiento de los Objetivos del Milenio. El modelo usa datos demográficos, de nacimientos, de tabaquismo, de políticas y de prevalencia de desenlaces maternos e infantiles para evaluar el efecto de las políticas de control del tabaquismo de los últimos 25 años sobre muertes prematuras y daños a la salud materna e infantil, comparado con un escenario contrafáctico de mantenimiento de las políticas a los niveles de 1989. Entre 2011 y 2015, la prevalencia del tabaquismo en Brasil disminuyó en más de un 17% entre hombres (16%-19%) y 19% en mujeres (14%-24%). Como resultado de las políticas lanzadas desde 1989, se estima que hasta 2050 se evitarán 7,5 millones (6,4-8,5 millones) de muertes entre adultos con 18 años o más. Se estima también que las políticas actuales reducirán un total acumulado de 0,9 millones (0,4-2,4 millones) de desenlaces adversos de salud materna e infantil hasta 2050. Nuestros hallazgos demuestran los beneficios del control del tabaquismo en la reducción de MAT y de los daños a la salud materna e infantil, atribuibles al tabaquismo en nivel poblacional. Esos beneficios pueden ser utilizados para informar a los gestores en los países de renta baja y media sobre la asignación de recursos para las políticas de control del tabaquismo.